Reconstrucción de Heridas en Viña del Mar — Defectos complejos
La reconstrucción de heridas resuelve defectos que no cierran solos: heridas crónicas, pérdidas de cobertura tras trauma o resección tumoral, y exposición de estructuras nobles como hueso, tendón o material protésico.
Qué resuelve
Una herida se considera compleja cuando no cierra en el plazo esperado, cuando expone estructuras que no toleran quedar descubiertas, o cuando el cierre directo generaría una retracción inaceptable. Situaciones frecuentes: úlceras por presión, heridas de pie diabético, dehiscencias postoperatorias, exposición de material de osteosíntesis y defectos tras resección oncológica.
Antes de reconstruir: tratar la causa
Es el punto que más determina el resultado. Una herida crónica no cierra por una razón, y reconstruir sin corregirla lleva al fracaso. Se evalúa el estado vascular, la infección o tejido desvitalizado, la presión o carga sobre la zona, el estado nutricional y el control metabólico en pacientes diabéticos. En muchos casos el tratamiento comienza con desbridamiento y curación avanzada, y la reconstrucción viene después.
Cómo se realiza
Siguiendo el principio de la escalera reconstructiva, desde lo más simple a lo más complejo: cierre directo, injerto de piel, colgajo local, colgajo regional y colgajo libre microquirúrgico. La elección depende del tejido que falta, de lo que queda expuesto y del estado general del paciente.
Recuperación
Depende del procedimiento y de la localización. En heridas de extremidad inferior se indica reposo y elevación prolongados, y la descarga de la zona es indispensable en úlceras por presión o de pie diabético: sin ella, la reconstrucción falla.
Riesgos y complicaciones
Pérdida parcial o total del injerto o colgajo, infección, dehiscencia, recidiva de la herida si la causa no se corrigió, y morbilidad de la zona donante.
Qué dice la evidencia
La calidad de la cicatriz final depende de factores técnicos controlables. Una revisión de estudios de alto nivel identificó que la reducción de tensión y la eversión de los bordes de la herida tienen alta eficacia en prevenir cicatrices hipertróficas, junto con el uso de silicona [1]. Son detalles de técnica, no productos, y explican buena parte de la diferencia entre una cicatriz aceptable y una que no lo es.
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La primera consulta se dedica a entender por qué la herida no cierra. Reconstruir sin corregir la causa lleva al fracaso, y eso se conversa antes de operar.
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AO Centro de Cirugía Plástica · Viña del Mar
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Referencias
- Khansa I, Harrison B, Janis JE. Evidence-Based Scar Management: How to Improve Results with Technique and Technology. Plast Reconstr Surg. 2016;138(3 Suppl):165S-178S. doi:10.1097/PRS.0000000000002647
Referencias obtenidas de PubMed. Esta página tiene finalidad informativa y no reemplaza la evaluación médica presencial.